ESTUDIO DE LA FUNCION HEPATICA

Las enfermedades hepaticas se dividen en

• hepatopatia aguda - la anomalia se mantiene menos de 6 meses ,dentro de estas encuadrariamos a la hepatopatia fulminante donde implica la progresion a insuficiencia hepatica en un plazo inferior a 4 semanas desde el comienzo de los sintomas.
• hepatopatia cronica. persisten mas de 6 meses.

ESTUDIO DE LA FUNCION HEPATICA
Laboratorio-pruebas bioquimicas

• ENZIMAS SERICAS

1. EL AUMENTO DE ESTAS ENZIMAS DETERMINAN LESIONES HEPATOCELULARES

• AMINOTRANSFERASAS-ASAT -SGOT- y la ALAT-SGPT El aumento marcado >500 u/l nos indican lesiones hepatocelulares agudas ,virus,farmacos,hepatitis isquemica,el aumento moderado >300 U/L se observa en diversas situaciones lesiones hepatocelulares agudas ,cronicas,enfermedades infiltrativas,obstruccion biliar

En la hepatis virica se eleva mas la GPT
En la hepatopatia alcoholica se eleva dos veces mas la GOT.

1. EL AUMENTO DE ESTAZ ENZIMAS DETERMINAN ENFERMEDADES COLESTASICAS

• LA FOSFATASA ALCALINA FA-ademas del higado esta presente en otros tejidos como hueso,instestino ,si es origen del higado suele estar elevada con otras enzimas hepaticas nunca sola. suelen elevarse en casos de OBSTRUCCION BILIAR O DE COLESTASIS,Lesiones ocupantes de espacio e enfermedades infiltrativas hepaticas.
• la GGT-GAMMA.GLUTAMILTRANSPEPTIDASA,se eleva en pacientes que ingieren compuestos que estimulan el sistema de las oxidasas microsomales de funcion mixta del higado -ej INGESTA DE BARBITURICOS,ANTIEPILEPTICOS COMO FENITOINA,ALCOHOL.
• PRODUCTOS DE ELIMINACION
• BILIRRUBINA

producto de la degradacion del hem.la concentracion de bilirrubina depende del balance de la produccion  y la eliminacion de dicha sustancia, un aumento puede ser por mayor produccion o por una disminucion de la eliminacion hepatica
la bilirrubina se compone de dos fracciones

• B. DIRECTA CONJUGADA- suele observarse disfunciones hepatocelulares y obstruccion de las vias biliares.
• B INDIRECTA NO CONJUGADA-consecuencia del aumento de la produccion excesiva, hemolisis,eritropoyesis ineficaz. o alteracion de la conjugacion hepatica-sindrome GILBERT,CRIGLER-NAJJAR. o consecuencia de la disminucion de la captacion hepatica por insuficiencia cardiaca,o cortocircuito portosistemica.
• ACIDOS BILIARES

se producen en el higado, y se segregan a la bilis, participan en la digestion y absorcion de los LIPIDOS,en condiciones normales estos acidos biliares son sometidos a una recirculacion enterohepatica, la disfuncion hepatica leve se asocia con aumento de acidos biliares en suero.

• AMONIACO SERICO

se eleva en casos de disfuncion hepatica secundarios a ALTERACION DEL CICLO DE LA UREA
PRODUCTOS DE SINTESIS

1. ALBUMINA SERICA

la disminucion de los niveles de albumina es muy frecuente en los pacientes con hepatopatia cronica.sin embargo la malnutricion y la patologia renal se acompañan de hipoalbuminemia,recordar que la vida media de la albumina es bastante prolongada  por los que sus niveles se mantienen normales en caso de hepatopatia aguda.

1. FACTORES DE LA COAGULACION

Todos los factores de la coagulacion excepto el VIII es sintetizado en el higado ,para la mayoria la vida media es de horas o dias.
la sintesis de los factores II,VII,IX ,X dependen de la vitamina K,
Por eso la funcion sintetica del higado se puede estimar determinando EL TIEMPO DE PROTOMBINA TP  que mide la interaccion de los factores II,V,VII Y X.
EL ALARGAMIENTO DE LA TP  puede ser consecuencia de una alteracion de la sintesis de los factores de coagulacion o de deficiencia de VITAMINA K,OBVIAMENTE SI MEJORA CON LA INGESTA DE VITAMINA K  sugiere deficiencia de ese deficit vitaminico.

1. EL COLESTEROL Y LAS HORMONAS DERIVADAS DEL COLESTEROL

se sintetizan en el higado,por eso los pacientes con hepatopatia avanzada muestran niveles muy reducidos de colesterol y niveles muy disminuidos de algunas hormonas como TESTOSTERONA.

tecnicas de imagen

• ECOGRAFIA-es la tecnica idonea para el ESTUDIO PRELIMINAR de las vias biliares y de las colelitisis,tambien permite valorar enfermedades parenquimatosas del higado, la ecografia con flujo de color muestra la permeabilidad de los vasos sanguineos y la direccion del flujo.
• TAC CON CONSTRASTE INTRAVENOSO-se aplica en las enfermedades parenquimatososas del higado,y puede detectar dilatacion de las vias biliares,evaluar lesiones ocupantes de espacio,abcesos y tumores que captan contraste.
• RMN-utilidad parecida a la del TAC pone de manifiesto la vascularizacion sin necesidad de contraste.
• GAMMAGRAFIA HEPATOESPLENICA es una modalidad relativamente antigua con la que se detectan desplazamientos de sustancias coloidales que ocurren en caso de disfuncion hepatocelular
• COLANGIOGRAFIA TRANSHEPATICA PERCUTANEA CTP 

•  Y LA COLANGIOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA CPRE-basicamente consisten en la administracion de un medio de contraste dentro de lass vias biliares  y son muy utiles despues del estudio preliminar mediante ECOGRAFIA,TAC O RMN en pacientes con anomalias de las vias biliares.

TRASPLANTE HEPATICO

El trasplante hepatico es actualmente el tratamiento aceptado de la insuficiencia hepatica fulminante e irreversible asi como de las COMPLICACIONES DE LA HEPATOPATIA CRONICA TERMINAL
El momento mas correcto para el trasplante hepatico no se conoce con certeza.
En los pacientes con INSUFICIENCIA HEPATICA FULMINANTE se debe trasplantar cuando aparecen los signos de ENCEFALOPATIA AVANZADA -ESTADIOS III o IV ,coagulopatia intensa. TP-Tiempo de protombina >20 SEGUNDOS O HIPOGLUCEMIA.
Los pacientes con hepatopatia cronica pueden ser trasplantados cuando ocurren complicaciones como

• ascitis refractaria
• peritonitis bacteriana espontanea PBE
• ENCEFALOPATIA
• Hemorragia por varices
• o se altera gravemente la funcion sintetica con coagulopatia
• hipoalbuminemia.